Miért vetessük le a köldökzsinórvért? Milyen előnyei vannak a csontvelővel szemben?

Minden évben több ezer beteget diagnosztizálnak hematopoetikus őssejt-transzplantációt igénylő betegséggel⁽¹⁾ (HSCs, Hematopoetic Stem Cells). A HSCs transzplantáció terén az elmúlt évtizedekben elért előrehaladás ellenére a csontvelő-donorok elérhetősége továbbra is jelentős akadály ^(1,2). Mintegy 10 000 – 15 000 betegnek nem találnak megfelelő donort a nemzetközi adatbázisokban regisztrált donorok milliói között.

Egyes betegek esetében viszont nincs elegendő idő ahhoz, hogy a betegség gyors előrehaladása miatt megfelelő, független donort találjanak. Ilyen esetekben a köldökzsinórvér a lehetséges megoldás ⁽¹⁾.

A köldökzsinórvér fő előnyei a transzplantáció során

A köldökzsinórvér a csontvelő megfelelő alternatívája, anélkül, hogy invazív mintavételre lenne szükség a kinyeréséhez, számos más előnnyel is rendelkezik. Az egyik legnagyobb előnye, a befogadó szervezetnek a köldökzsinórvér HLA eltéréseinek magasabb toleranciája, HSCs más forrásaival szemben, mint például a csontvelővel vagy a perifériás vérrel ⁽²⁾. Eddig több mint 35 000 beteget kezeltek köldökzsinórvérrel a világban ⁽¹⁾.

A köldökzsinórvér előnyei a HSCs más forrásaihoz képest:

• magasabb HLA-kompatibilitás ^{(2, 5)}
• immunológiai naivitás ⁽⁵⁾
• az intenzív graft versus host betegség (GvHD) kisebb kockázata ⁽²⁾
• alacsony immunogenitás ⁽⁶⁾
• kisebb a visszaesés kockázata ⁽²⁾
• egyszerű, teljesen nem invazív mintavétel ^(2.5)
• gyors elérhetőség szükség esetén ⁽²⁾
• hosszú távú tárolási lehetőség ⁽⁴⁾
• fiatal sejtek ⁽⁴⁾
• magasabb proliferációs potenciál ⁽⁴⁾
• alacsonyabb a fertőzésveszély kockázata ⁽⁶⁾

Autológ vs. Allogén HSCs transzplantáció

Az autológ transzplantáció (saját hematopoetikus őssejt transzplantáció) során nem kell számítani olyan kockázatokra, amelyek esetleg az allogén HSCs transzplantáció (HSCs donor transzplantáció) esetében előfordulhat, mint pl. az intenzív graft versus host betegség (GvHD) kockázata, amely a donor és a fogadó immunológiai inkompatibilitásának köszönhető, ami a HSCs transzplantációval kapcsolatos egyik leggyakoribb halálok.

Ha a köldökzsinórvér donor testvér, nagyobb az immunológiai kompatibilitás esélye. A köldökzsinórvér első autológ beadását Európában 2004-ben Szlovákiában végezték a medulloblasztómában szenvedő beteg gyermeknek. A köldökzsinórvér egység a Cord Blood Center őssejtbanknál került tárolásra.

Világszerte több mint 730 000 köldökzsinórvér egység áll rendelkezésre, de nem minden beteg talál megfelelő donort a globális adatbázisban. A családi bankok lehetőséget adnak saját köldökzsinórvér tárolására, amely szükség esetén azonnal hozzáférhető.

A köldökzsinórvér növekvő potenciálja

Jelenleg az autológ vagy allogén köldökzsinórvér potenciálja az orvostudományban nagyon aktuális. Az utóbbi években jelentős előrelépés történt az onkológián kívüli nem hagyományos területeken is, mint például a neurológia, az endokrinológia vagy a kardiológia.

Források:

1. World Marrow Donor Association. Cord blood: the basics. https://www.wmda.info/cord-blood/basics-cord-blood/. Accessed May 7, 2019.

• Juric MK, Ghimire S, Ogonek J, et al. Milestones of Hematopoietic Stem Cell Transplantation – From First Human Studies to Current Developments. Front Immunol. 2016;7(470):eCollection 2016. doi: 10.3389/fimmu.2016.00470.

• Krishnan A, Pasquini MC, Logan B, et al. Autologous haematopoietic stem-cell transplantation followed by allogeneic or autologous haemopoietic stem-cell transplantation in patients with multiple myeloma (BMT CTN 0102): a phase 3 biological assignment trial. Lancet Oncol. 2011;12(13):1195-203. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70243-1.

• Ballen K. Umbilical Cord Blood Transplantation: Challenges and Future Directions. Stem Cells Transl Med. 2017;6(5):1312-1315. doi: 10.1002/sctm.17-0069.

• Reimann V, Creutzig U, Kögler G. Stem cells derived from cord blood in transplantation and regenerative medicine. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(50):831–836. doi:10.3238/arztebl.2009.0831.

• Roura S, Pujal JM, Gálvez-Montón C, et al. The role and potential of umbilical cord blood in an era of new therapies: a review. Stem Cell Res Ther. 2015;6:123. doi: 10.1186/s13287-015-0113-2.